Редкий случай хирургического лечения травматического повреждения роговицы, радужки, хрусталика.

Красюк Е.Ю., Попова И.И., Овчинников В.И.

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения

«Тамбовская офтальмологическая больница».

АКТУАЛЬНОСТЬ. Современная хирургия катаракты, учитывая ее высокий технический уровень, микроинвазивность, наличие фармакологической поддержки, современной анестезии должна являться хирургическим вмешательством с отсутствием, либо минимальным риском формирования осложнений. Тем не менее полностью исключить их развитие все же не представляется возможным.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ - демонстрация редкого случая хирургического лечения травматического повреждения роговицы, радужки, хрусталика.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

   Проблема травматизма остается одной из наиболее актуальных и социально   значимых в современной офтальмологии. По результатам исследований Центрального научного института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов Российской Федерации офтальмологические больные ,  не превышающие возраст 40 лет, составляют 55-55,8%.

75% проникающих ранений глаз имеют место среди лиц моложе 30 лет, причем одна треть из них дети до 10 лет.

     Из проникающих ранений глаз чаще встречаются роговичные. В структуре всех проникающих травм глазного яблока 44-66% приходится на ранения роговицы.

     В годы Великой Отечественной войны поражения органа зрения составляли 1-2% от всех санитарных потерь. В современных локальных войнах повреждения органа зрения уже составляет 5-10% от всех санитарных потерь, причем в 3,2-9% повреждения глаза оказываются ведущими.

         Исход проникающих ранений глаза зависит от многих факторов. Главным образом, он зависит от степени тяжести ранения, от сроков обработки и уровня оказания первой хирургической помощи.

         За последние годы значительно выросла эффективность первичной хирургической обработки ран, благодаря внедрению в клиническую практику микрохирургической техники.

         В ОГБУЗ «Тамбовская офтальмологическая больница» поступила пациентка  N 14 лет  через 1 час после травмы глаз и лица в результате взрыва самодельной петарды.  

При поступлении:  

Vis OD=0,01н/к

Vis OS=pr.certae

     D S: Проникающее ранение роговицы с дефектом ткани роговицы размером 0,7х1,0 мм с ущемлением и разможжением радужки, выпадением стекловидного тела, травматическая катаракта ОS, термический ожог слизистой и роговицы II степени, множественные инородные тела роговицы, слизистой, множественные рваные раны кожи век OU.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.      У нашей пациентки N, поступившей в ОГБУЗ «Тамбовская офтальмологическая больница» была произведена первичная хирургическая обработка ранения: наложено 7 узловых швов (полипропилен 10/0) на роговицу, дефект раны роговицы покрыт 4-х угольным аутолоскутом конъюнктивы, фиксированным тремя швами (полипропилен 10/0) к роговице, наложены швы на раны кожи век (шелк 5/0), частично удалены множественные инородные тела роговицы, слизистой обоих глаз.  

     Проводилась противовоспалительная, антибактериальная, десенсибилизирующая, осмо-, стероидная, рассасывающая, эпителизирующая терапия, мидриатики, ФТЛ, удалялись оставшиеся  множественные инородные тела из ткани  роговицы. На фоне лечения отмечалась положительная динамика: глаз стал спокойнее, роговица стала прозрачнее, сформировался     васкуляризованный сращенный с радужкой рубец роговицы, передняя камера установилась неравномерной глубины (в проекции рубца несколько мельче), зрачок овальной формы, размером 5 мм по горизонтали и 3 мм по вертикали, помутнение хрусталика стало более интенсивным. На 16-е сутки по экстренным показаниям (набухание катаракты) произведена аспирация хрусталиковых масс через парацентез.

     Пациентка выписана с VIS OD=1,0                                                                                                                                           VIS OS=0,04 с+13,0=0,5;  

     Через 6 месяцев произведена имплантация ИОЛ с формированием округлой формы зрачка  путем наложения узлового шва на радужку (полипропилен 10/0) на левом глазу. Пациентка выписана с результатом VIS OS=0,3н/корр.

     Спустя 3 месяца стала мутнеть задняя капсула хрусталика. Пациентке  произведена дисцизия задней капсулы хрусталика. После этой операции получен  VIS OS=0,8н/корр.

ВЫВОД. В данном случае путь выздоровления обширных повреждений всех структур переднего отрезка глаза проходит через поэтапные хирургические вмешательства на роговице, хрусталике, радужке, а так же задней капсуле хрусталика с достижением высокого зрения и хорошего косметического эффекта.